縫合是將已經(jīng)切開(kāi)或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行對(duì)合或重建的基本手術(shù)操作之一，是保證創(chuàng)口良好愈合、防止感染和恢復(fù)功能的基本條件。不同部位的組織器官，需采用不同的方式和方法進(jìn)行縫合。
縫合是否正確，直接影響創(chuàng)口的愈合。創(chuàng)口內(nèi)各層組織均應(yīng)分層嚴(yán)密對(duì)合，準(zhǔn)確縫合而不遺留無(wú)效腔隙。否則，無(wú)效腔內(nèi)積血、積液容易引起血腫、血清腫，甚至感染、壞死等并發(fā)癥。表淺的創(chuàng)口可僅作一層縫合，而深層組織必須逐層縫合肌、皮下組織、黏膜和皮膚。
口內(nèi)縫合是指在口腔內(nèi)針對(duì)口腔黏膜、牙齦、黏膜下組織、肌組織等進(jìn)行的外科縫合操作。由于口腔狹小的空間范同?？趦?nèi)縫合技術(shù)要求較高，并有一定的特殊性。
一、適應(yīng)證
1．外傷導(dǎo)致的撕裂傷口，如舌、唇、頰、腭損傷等。
2．涉及口腔的各種手術(shù)后創(chuàng)口縫合，如阻生牙拔除術(shù)、牙周手術(shù)、口內(nèi)組織轉(zhuǎn)移術(shù)、唇腭裂修補(bǔ)術(shù)、口內(nèi)腫瘤切除術(shù)等。
無(wú)論是外傷，還是正常手術(shù)后，為使切口兩端創(chuàng)面相互連接、閉合傷口、固定組織瓣、防止出血、消滅無(wú)效腔、避免感染，只要?jiǎng)?chuàng)口沒(méi)有明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)后，創(chuàng)口必須進(jìn)行嚴(yán)密縫合，必要時(shí)放置合適的引流物。口內(nèi)縫合的常用方法有單純縫合和外翻縫合兩類(lèi)。
二、縫合器械準(zhǔn)備
縫合的器械：口內(nèi)縫合應(yīng)選用小針細(xì)線。
1.縫針：牙齦黏膜的縫合常用彎圓針，皮膚縫合常用三角針。
2.持針器：選擇不同長(zhǎng)短、大小的喙和柄的持針器。
3.線剪：用于口腔內(nèi)牙周手術(shù)可選用體積較小的鈍頭剪。常用眼科剪。
4.縫線：口內(nèi)手術(shù)縫線常選用5-0、3-0黑色絲線，在口腔狹窄的視野范圍內(nèi)易于辨別，對(duì)口腔黏膜沒(méi)有刺激，并且有一定的張力和強(qiáng)度，不易拉斷，便于操作。縫線長(zhǎng)度應(yīng)適當(dāng)，通常約為持針器長(zhǎng)度的一半為宜。
5.血管鉗或組織鑷：夾持組織和穿出組織的縫針。
6.換藥碗：1套準(zhǔn)備消毒用碘伏棉球、75%乙醇棉球、棉簽等。
三、基本操作
1）將兩側(cè)相鄰創(chuàng)面的邊緣向中線拉攏，縫針先從游離側(cè)進(jìn)入，距創(chuàng)緣2～3mm處垂直進(jìn)針，刺入黏膜直達(dá)黏膜下組織，再穿過(guò)較為固定的另一側(cè)，將兩側(cè)瓣的位置對(duì)準(zhǔn)后，準(zhǔn)備打結(jié)固定。
2）縫針進(jìn)入兩側(cè)瓣組織離創(chuàng)緣的距離應(yīng)相等。拉攏時(shí) 動(dòng)作應(yīng)輕柔，不可用力過(guò)大，避免將組織撕裂。
3）每針間距3～5mm.縫合舌組織時(shí)，由于組織易撕裂， 進(jìn)針點(diǎn)距創(chuàng)緣4～5mm.縫合進(jìn)針時(shí)，針尖應(yīng)與黏膜垂直，方可達(dá)到一定的進(jìn)針深度。
4）如兩側(cè)創(chuàng)緣高低不等（厚薄不均），應(yīng)加以矯正，即?。ǖ停﹤?cè)組織縫合稍多而深些，而厚（高）側(cè)組織則稍少而淺些。
5）打結(jié)：牙周手術(shù)縫合多用器械打結(jié)，外科結(jié)較適用，不易松解或滑脫。然后剪斷縫線，預(yù)留1mm。
6）拆線：通常在縫合后5～7日拆線。也可根據(jù)手術(shù)后愈合速度、創(chuàng)緣范圍、深度、創(chuàng)口緊張程度、美容因素等具體情況考慮決定，可以一次拆完，亦可間斷拆除。
間斷縫合：適用于頰、舌側(cè)牙齦黏骨膜瓣組織高度大致相等，張力相當(dāng)，且不需要加深齦頰溝和增加附著齦的縫合方法。
操作方法：是將兩側(cè)相鄰創(chuàng)面的邊緣吻合拉攏，縫針先從游離側(cè)進(jìn)入，再穿過(guò)較為固定的另一側(cè)，將兩側(cè)瓣的位置對(duì)準(zhǔn)后打結(jié)固定，打結(jié)后創(chuàng)面應(yīng)良好接觸，平展?？p針進(jìn)入兩側(cè)瓣組織離創(chuàng)口的距離應(yīng)相等。拉攏時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，不可用力過(guò)大，避免將齦組織撕裂。
