市民按時(shí)足額繳納醫(yī)保，之后去醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院看病，只需支付自付比例，其余全由醫(yī)保報(bào)銷，這是國(guó)家醫(yī)保制度的基本原則。但是，不久前，有市民通過(guò)撥打?yàn)t湘之聲24小時(shí)投訴熱線0731，4個(gè)8，3938向我們反映說(shuō)，從7、8月份開始，繳納了省醫(yī)保的市民去省醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)——長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院看病，要么自費(fèi)，要么轉(zhuǎn)院，拒不報(bào)銷省醫(yī)保。
去長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院看病，為什么省醫(yī)保報(bào)不了？這里面究竟隱藏著怎樣的秘密？今天的《938城市大真相》，我們重點(diǎn)關(guān)注：長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院半年用完全年省醫(yī)保定額 究竟是誰(shuí)之過(guò)？
記者調(diào)查：長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院以省醫(yī)保額度用完為由，拒收病人
長(zhǎng)沙市民蔡先生向?yàn)t湘之聲真相記者反映說(shuō)，他愛人繳納的是省醫(yī)保，而補(bǔ)牙也屬于省醫(yī)保的報(bào)銷科目，所以按照相關(guān)規(guī)定，只需要自己支付10%，就可以在長(zhǎng)沙口腔醫(yī)院補(bǔ)牙齒。然而，8月份在補(bǔ)牙齒繳費(fèi)時(shí)卻被告知，省醫(yī)保在長(zhǎng)沙口腔醫(yī)院不能用了，需要全部自費(fèi)。 “上半年3月份只出30多，醫(yī)保報(bào)銷了300多，7月份口腔醫(yī)院就不準(zhǔn)報(bào)了，現(xiàn)在是全部自費(fèi)了?！?/span>
而就在今年3月份，蔡先生的愛人也在長(zhǎng)沙口腔醫(yī)院補(bǔ)牙齒，當(dāng)時(shí)由于有省醫(yī)保報(bào)銷，只花費(fèi)30多塊錢。3月份是30多，7月份是300多，對(duì)于前后有如此大的差別，在蔡先生找了長(zhǎng)沙口腔醫(yī)院醫(yī)?？坪蟮玫搅诉@樣的答案?！八麄冋f(shuō)省醫(yī)保中心欠醫(yī)院幾千萬(wàn)，所以不能報(bào)銷，患者只有自費(fèi)”。
對(duì)此，蔡先生非常氣憤，質(zhì)疑道：“現(xiàn)在需要全部自費(fèi)，省醫(yī)保中心和口腔醫(yī)院的三角債，搞得消費(fèi)者權(quán)益受損，這樣，交不交醫(yī)保對(duì)消費(fèi)者來(lái)說(shuō)就沒有意義了，這還是小病，大病怎么辦呢？交醫(yī)保有什么用呢？”
交了醫(yī)保卻不能報(bào)銷？那么，蔡先生所說(shuō)是真是假，他愛人在長(zhǎng)沙口腔醫(yī)院補(bǔ)牙不能報(bào)銷的真正原因到底是什么呢？為了找到其中的緣由，真相記者展開了長(zhǎng)達(dá)兩個(gè)多月的暗訪調(diào)查。
8月19號(hào)，記者第一次來(lái)到長(zhǎng)沙口腔醫(yī)院位于五一大道的院區(qū)，一走進(jìn)長(zhǎng)沙口腔醫(yī)院，記者發(fā)現(xiàn)，前來(lái)就醫(yī)問(wèn)診的患者非常多，一樓的大廳，二樓的候診區(qū)，都坐著許多患者。在二樓的導(dǎo)診臺(tái)，記者找到了一位負(fù)責(zé)病人咨詢的護(hù)士。在長(zhǎng)沙口腔醫(yī)院看病，到底能不能用省醫(yī)保呢？真相記者也是以患者的身份進(jìn)行咨詢： “省醫(yī)保還能不能報(bào)銷？這個(gè)你要去問(wèn)醫(yī)生，看他們手上還有沒有名額?！?/span>
記者注意到，在二樓候診區(qū)大廳的墻壁上，就懸掛著“口腔門診六項(xiàng)單病種納入醫(yī)保報(bào)銷”的公示牌，其中上面寫道：根管治療術(shù)、牙周基礎(chǔ)治療、埋伏阻生牙拔除術(shù)和窩溝充填術(shù)等六個(gè)病種納入醫(yī)保統(tǒng)籌。同時(shí)，還就省市醫(yī)保應(yīng)該報(bào)銷的比例進(jìn)行了說(shuō)明。而在長(zhǎng)沙口腔醫(yī)院的官網(wǎng)上，也有著相同內(nèi)容的宣傳，同時(shí)注明“醫(yī)院為省、市醫(yī)保定點(diǎn)單位”。也就是說(shuō)，只要是屬于以上六個(gè)病種范圍內(nèi)的患者前來(lái)就診，都可以享受省醫(yī)保的報(bào)銷。
那么，市口腔醫(yī)院護(hù)士所說(shuō)的“是否能夠用醫(yī)保要問(wèn)醫(yī)生”又是怎么回事呢？難道能否用省醫(yī)保報(bào)銷是由醫(yī)生說(shuō)了算？ 帶著疑問(wèn)，記者也是以患者的名義，在長(zhǎng)沙口腔醫(yī)院掛了“牙周粘膜科”的號(hào)，并購(gòu)買了診療卡。經(jīng)過(guò)半小時(shí)的等待，終于是輪到了記者就診，一位接待護(hù)士在病歷本上登記完記者的姓名和聯(lián)系方式之后，一位自稱姓張的主治醫(yī)生就開始準(zhǔn)備給記者看病。但當(dāng)記者表明自己是省醫(yī)?；颊邥r(shí)，這位主治醫(yī)生立即終止了診斷，做出了一個(gè)令人非常驚訝的舉動(dòng)。 “省醫(yī)保名額用完了，看不了，你把掛號(hào)費(fèi)去退了吧，單子給你，就在一樓的掛號(hào)科退?！?/span>
在一聽自己是省醫(yī)?；颊?，長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院的這位主治醫(yī)生就完全拋棄了自己作為一名醫(yī)生所應(yīng)該具有的救死扶傷精神，竟然拒絕診治病人，讓記者直接去退掛號(hào)費(fèi)，轉(zhuǎn)去其他醫(yī)院治療。小病還經(jīng)得起你這樣推諉，但如果是危重病人，你醫(yī)生拒絕診治，造成的后果，你承擔(dān)得起嗎？而且，更令人可笑的是，拒收病人的理由竟然是省醫(yī)保報(bào)銷不了？為什么患者按時(shí)足額繳納了省醫(yī)保，長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院又是省醫(yī)保定點(diǎn)單位，看病怎么就報(bào)銷不了？
長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院：省醫(yī)保局給錢太少，還欠醫(yī)院600多萬(wàn)醫(yī)保資金
面對(duì)記者的強(qiáng)烈質(zhì)疑，張醫(yī)生避而不答。但是旁邊的一位護(hù)士卻插了一句話，令記者十分驚訝。 “醫(yī)保有限制，省醫(yī)保都欠了我們600多萬(wàn)了，醫(yī)院不可能再墊付了?！?/span>
從剛才這位護(hù)士的口中，我們得知長(zhǎng)沙口腔醫(yī)院的醫(yī)保不僅是用完了，而且省醫(yī)保局還欠了他們六百多萬(wàn)，一直是醫(yī)院在墊錢，所以醫(yī)院不可能再虧本經(jīng)營(yíng)給省醫(yī)保患者看病了。醫(yī)院拒收病人的理由看似很充分，不過(guò)令人大為不解的是，這才七八月份啊，離年底還有將近半年的時(shí)間，市口腔醫(yī)院的醫(yī)保資金怎么一下子就花完了？
為了一探究竟，從牙周粘膜科出來(lái)，在把掛號(hào)費(fèi)和診療卡退了之后，真相記者又找到了長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院醫(yī)?？?。面對(duì)記者的疑問(wèn)，醫(yī)?？埔晃恍蘸蔚墓ぷ魅藛T給出了記者這樣的回答：“每年只有五六百萬(wàn)，本來(lái)就批得太少了，看病的人也太多了?！?/span>
“一方面是省醫(yī)保局給的錢不多，再加上看病的人也多，所以省醫(yī)保就全部用完了?！边@就是記者從市口腔醫(yī)院醫(yī)?？频玫降慕忉?。而且長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院醫(yī)?？频倪@位工作人員，還表示：“在醫(yī)保用完之后，我們多次向省醫(yī)保局申請(qǐng)追加錢，但都被拒絕?！?/span>
按照長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院醫(yī)?？七@位何姓工作人員的說(shuō)法，在口腔醫(yī)院看病，省醫(yī)保不能報(bào)銷，責(zé)任不在醫(yī)院，而是省醫(yī)保局給的錢太少，他們自己還墊了幾百萬(wàn)，也多次為病人爭(zhēng)取多加錢，但都被拒絕。那么，事實(shí)真如口腔醫(yī)院相關(guān)工作人員所說(shuō)，是省醫(yī)保局給的錢太少嗎？
省醫(yī)保局：長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院過(guò)度醫(yī)療，半年用完全年醫(yī)保
隨后，記者又撥打了省醫(yī)保局醫(yī)保處的電話，但是得到的答案卻與長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院的說(shuō)法截然不同?！翱谇会t(yī)院過(guò)度醫(yī)療，本來(lái)兩三次能看好的病，它要看五六次，可以多收錢，半年就把一年的醫(yī)保配額給用完了?！?/span>
面對(duì)省醫(yī)保患者去長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院看病，無(wú)法報(bào)銷，甚至被醫(yī)生拒絕診治的不正?，F(xiàn)象。長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院指責(zé)省醫(yī)保局給的錢太少，還讓他們墊了600多萬(wàn)；而省醫(yī)保局的相關(guān)工作人員卻直指長(zhǎng)沙口腔醫(yī)院過(guò)度醫(yī)療，亂用醫(yī)保資金，為自己醫(yī)院謀私利，才造成拒收病人的現(xiàn)象。
兩方相互指責(zé)，那么，長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院半年用完全年醫(yī)保額度，拒收病人其背后的真相到底是什么？為了一探究竟，真相記者是特地找到了負(fù)責(zé)給長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院劃定省醫(yī)保定額的，省醫(yī)保局醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)李明伏。面對(duì)長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院把拒收病人的原因，歸結(jié)為省醫(yī)保局拖欠醫(yī)院醫(yī)保資金這一說(shuō)法，李明伏處長(zhǎng)聽后是非常生氣，直言：“這是長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院在轉(zhuǎn)嫁責(zé)任，根本就沒有拖欠他們600多萬(wàn)。他不想接受病人，把這個(gè)責(zé)任賴在我們身上。這個(gè)錢他們?cè)洪L(zhǎng)都知道，在7月底8月初開會(huì)的時(shí)候，都已經(jīng)返還給他們了?！?/span>
而且，李明伏處長(zhǎng)表示，這所謂拖欠口腔醫(yī)院的幾百萬(wàn)，實(shí)質(zhì)上是去年市口腔醫(yī)院超出醫(yī)保定額的部分。省醫(yī)保局本著對(duì)醫(yī)保資金負(fù)責(zé)的原則，花了一段時(shí)間把超標(biāo)的幾百萬(wàn)重新測(cè)算核實(shí)，后來(lái)還是把超標(biāo)合理的部分返還給他們了。另外，在醫(yī)保結(jié)算方面，李明伏處長(zhǎng)也透露，省醫(yī)保局從來(lái)都是與市口腔醫(yī)院按時(shí)結(jié)算，不會(huì)出現(xiàn)拖欠行為，醫(yī)保資金保障是沒有問(wèn)題的?！拔覀兊慕Y(jié)算是這樣的，你上個(gè)月的費(fèi)用，在這個(gè)月的10號(hào)之前，報(bào)給我們，我們?cè)碌讓?，下個(gè)月就把錢付給他們，協(xié)議是60天一結(jié)算，這個(gè)沒有問(wèn)題?！?/span>
而面對(duì)長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院指責(zé)省醫(yī)保局每年給的定額太少。對(duì)此，省醫(yī)保局醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)李明伏也給予了堅(jiān)決否認(rèn)?！拔覀兪歉鶕?jù)他醫(yī)院上一年的支出情況，再在去年的基礎(chǔ)上乘以一個(gè)GDP的增長(zhǎng)率得出來(lái)的。我們統(tǒng)計(jì)了，我們實(shí)行了總額控制之后，1到9月，只有9家醫(yī)院超出了總額的75%（正常情況，1到9月，醫(yī)保報(bào)銷應(yīng)該是總額的75%），其他大部份的醫(yī)院都沒有超出這一標(biāo)準(zhǔn)，只有50%，應(yīng)該說(shuō)是比較科學(xué)的?！?/span>
而且，李明伏處長(zhǎng)表示，“雖說(shuō)是總額控制，但是定額的目的是為了促使醫(yī)院節(jié)約醫(yī)療資源，防止過(guò)度醫(yī)療，總額標(biāo)準(zhǔn)并不是死的。對(duì)于醫(yī)院年底醫(yī)保超標(biāo)的部分，如果經(jīng)過(guò)核實(shí)，只要是合理的部分，仍然都會(huì)支付，不存在醫(yī)院虧本墊付醫(yī)保的情況，市民都能正常報(bào)銷?！?/span>
按照省醫(yī)保局醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)李明伏的說(shuō)法，醫(yī)保定額制定的初衷是為了防止醫(yī)院過(guò)度醫(yī)療；制定的標(biāo)準(zhǔn)也是相對(duì)科學(xué)的，一般不會(huì)存在大幅超標(biāo)的情況；即使超標(biāo)，只要是合理的，都會(huì)支付，而且都是每60天按時(shí)結(jié)算；不存在拖欠長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院醫(yī)保資金，也不存在省醫(yī)?；颊呖床o(wú)法報(bào)銷的情況。
既然如此，那么，為什么長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院還聲稱省醫(yī)保局欠了他們幾百萬(wàn)，而且半年就把全年的醫(yī)保給用完了，并以此堂而皇之地拒收病人？另外，醫(yī)院推諉病人的做法又是否違規(guī)？對(duì)此，省醫(yī)保局和長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院又有何說(shuō)法？
