自由執(zhí)業(yè)以來，一直覺得時(shí)間不夠用：奔波于京滬兩地，多個(gè)團(tuán)隊(duì)，急增的門診和手術(shù)量，壓力很大。
照理說，我已經(jīng)無暇顧及除學(xué)科建設(shè)以外的事情。再說，醫(yī)療暴力離我似乎也很遙遠(yuǎn)。
但面對(duì)最近愈演愈烈的傷醫(yī)事件，我不得不再次談對(duì)醫(yī)療暴力的看法。
為什么要呼吁醫(yī)療“暴力零容忍”?
暴力行為和沖突，在每個(gè)社會(huì)都存在。但是，發(fā)生在醫(yī)療場合的暴力，危害有其特殊性：
(1)傷害的不僅是醫(yī)務(wù)人員，有可能危及其他患者的生命。如上海曙光醫(yī)院發(fā)生的打砸監(jiān)護(hù)室事件，一旦在場危重病人受到刺激，一旦監(jiān)護(hù)失去功能，一旦維持生命的管線被扯脫，后果就不堪設(shè)想。某種意義來講，在醫(yī)療場所實(shí)施暴力，性質(zhì)與殺人無異。
(2)醫(yī)護(hù)人員在受到暴力襲擊后，心理狀態(tài)會(huì)發(fā)生很大的改變，甚至?xí)a(chǎn)生厭煩患者、過度保護(hù)、消極怠工、放棄行醫(yī)等行為。最后的受害者，還是患者。
08年我在東方醫(yī)院時(shí)的一名年輕醫(yī)生曾經(jīng)受到無端的圍攻和威脅。當(dāng)時(shí)我脫了白大褂震懾了那群人，保護(hù)了這位年輕人。如果這位年輕人當(dāng)時(shí)沒有得到保護(hù)而被群毆，很難相信他還會(huì)有今天對(duì)醫(yī)學(xué)的熱愛和優(yōu)秀。
(3)醫(yī)務(wù)人員有安全感地執(zhí)業(yè)，可以給患者帶來更好的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)療是民生問題，是國家的穩(wěn)定問題。
因此，對(duì)醫(yī)院發(fā)生的暴力持何種態(tài)度，是政治問題。
防止暴力，醫(yī)院能做什么?
中國的絕大部分醫(yī)生，沒有自由執(zhí)業(yè)權(quán)。
公立醫(yī)院掌握了幾乎所有的資源，包括醫(yī)生。別說在社會(huì)，即便在自己執(zhí)業(yè)的醫(yī)院，醫(yī)生話語權(quán)之弱，超出常人想象。
即便是教授主任，看似外面風(fēng)光，同行面前威風(fēng)，但是在暴力面前幾近無能。
讓醫(yī)護(hù)自己面對(duì)暴力，自尋自保，非常殘酷。
很多醫(yī)生遭受襲擊的視頻上，常常是醫(yī)生孤身被毆，同事怯懦不敢相助，保安不見蹤影。醫(yī)患沖突給醫(yī)生帶來的心理壓力，普遍存在。去年一位女醫(yī)生的跳樓逃避沖突，就是典型。
國際化的私立醫(yī)院，醫(yī)生很少會(huì)被醫(yī)療暴力所困擾。只要有人語言上有攻擊性，只要調(diào)門拉高，醫(yī)護(hù)人員就可以發(fā)出黃色警報(bào)，相關(guān)人員就可以馬上到場，第一時(shí)間把當(dāng)事醫(yī)生和沖突方進(jìn)行隔離。對(duì)于有暴力沖突征象的患者，醫(yī)生有權(quán)拒絕提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院會(huì)安排保護(hù)醫(yī)生并提供另外醫(yī)生。如果情況沒有改善，醫(yī)院將把沖突者列入黑名單，有權(quán)拒絕提供除急癥以外的醫(yī)療服務(wù)。
在歐美國家，如果沒有完善的安全保護(hù)體系，醫(yī)院是沒有運(yùn)營資格的。
許多醫(yī)院，關(guān)起門來標(biāo)榜管理如何“先進(jìn)”，純屬自娛自樂。拿到國際上，僅此一項(xiàng)，連“落后”都?jí)虿簧稀?/p>
一個(gè)連員工保護(hù)措施幾乎是零的管理體系，根本就沒有管理。
有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)怪護(hù)士沒有及時(shí)打電話報(bào)警，就是扯淡!你讓護(hù)士面對(duì)已經(jīng)有暴力行為的人面前公開撥電話，無異火上添油，自送火坑。
在每個(gè)護(hù)士臺(tái)，每個(gè)醫(yī)生辦公室，安裝一個(gè)隱蔽的小小報(bào)警按鈕，成本也就是某些人的幾頓飯錢而已。然而做起來，比登天還難。因?yàn)樵谀承┤搜劾?，醫(yī)護(hù)的權(quán)益，遠(yuǎn)不及幾頓飯重要。
某種程度，員工權(quán)益保護(hù)不作為的醫(yī)院，比醫(yī)鬧更惡。
防止暴力，醫(yī)生能做什么?
絕大多數(shù)的醫(yī)療暴力行為，不會(huì)沒有征兆和原委。
國際化私立醫(yī)院在保護(hù)醫(yī)生機(jī)制的建立同時(shí)，首先是給予患者以足夠的就診尊嚴(yán)。
門診，患者和醫(yī)生有30分鐘的溝通時(shí)間，有利于信任的建立，當(dāng)然也有利于發(fā)現(xiàn)早期的沖突風(fēng)險(xiǎn)。
國營醫(yī)院患者太多。但，有多少患者的疾病，可以在社區(qū)就可以解決?有多少患者在低效率地來回奔波?
如果實(shí)行分級(jí)轉(zhuǎn)診，如果脫離政府庇護(hù)，如果開放自由競爭，情況又會(huì)如何?
除了充分的溝通，醫(yī)生還必須懂得“Why to do”比“How to do”更為重要。當(dāng)然，尊重自己的獨(dú)立思考，比頭銜和職位更重要。
因此，推動(dòng)和呼吁醫(yī)院建立安全保護(hù)機(jī)制，是每個(gè)醫(yī)生的重要義務(wù)和職責(zé)。
防止暴力，政府能做什么?
改變以藥養(yǎng)醫(yī)的體制，尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，放開正規(guī)醫(yī)生開辦診所的審批，推進(jìn)分級(jí)轉(zhuǎn)診制度，讓公立醫(yī)院回歸公益性。
以藥養(yǎng)醫(yī)的制度，使得診療行為走形扭曲，極易損害醫(yī)療系統(tǒng)的信用。而信任缺乏的情況下，醫(yī)療暴力最容易產(chǎn)生。
比此更嚴(yán)重的后果，是醫(yī)療群體對(duì)以藥養(yǎng)醫(yī)產(chǎn)生精神依賴，缺乏自身變革能力。
我可以斷定，將來的醫(yī)療改革將為此付出成倍的代價(jià)。
防止暴力，患者能做什么?
選擇醫(yī)生，而不是醫(yī)院。盡管選擇好醫(yī)生并不是件容易的事，但是“有選擇”比“沒有選擇”要強(qiáng)。
在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，采用暴力手段有時(shí)對(duì)患者自身也是二次傷害。暴力行為更嚴(yán)重的后果是給自己的后代傳遞了一個(gè)不正確信息：暴力能就解決一切。
施暴者最終會(huì)傷自己。
當(dāng)然，在投訴和解決糾紛的通道不正?；蛉狈Φ那闆r下，一切都是說易行難。 能做的也就是：想盡一切辦法，選擇自己信任的好醫(yī)生。
結(jié)語
防止醫(yī)療暴力，決不是流淚、同情、譴責(zé)、百人簽字、聲討、拘留、罰款就能解決。
縱然未來的醫(yī)改，也許可以大大改善。但目前最簡單、有效的做法是：(1)在醫(yī)生和護(hù)士的工作場所，安裝黃色警報(bào)按鈕。(2)把安全保障體系作為醫(yī)院的審批和考核標(biāo)準(zhǔn)。(3)當(dāng)事醫(yī)院應(yīng)該第一時(shí)間公開真相，追究責(zé)任。
重視醫(yī)生和護(hù)士的安全執(zhí)業(yè)，獲益的不僅僅是患者，還有國家和政府。
呼吁醫(yī)務(wù)同行
請(qǐng)不要因?yàn)閭€(gè)別人的流氓行徑而放棄對(duì)患者的信任!
請(qǐng)用反思來替代抱怨、仇恨和冷漠!
請(qǐng)用行動(dòng)來替代哀怨和責(zé)怪!
行動(dòng)起來：改變不了別人，就改變自己!
