患者38歲，女，經(jīng)商。 一年前因門牙楔狀缺損，酸痛，齙牙來我們門診要求處理。經(jīng)過溝通患者選擇RCT后纖維樁+鈷鉻瓷牙修復(fù)。修復(fù)完成后患者很滿意效果 。
但是，大約過了九個(gè)月。患者打電話給我，講現(xiàn)在拍照片的時(shí)候沒有以前自信，都不敢笑了，語氣很是氣餒。與之溝通后，患者主要覺得沒有了以前微笑時(shí)的突度，感覺自己又老了好幾歲，問我可不可恢復(fù)以前牙齒的模樣。我當(dāng)時(shí)安慰說別人都想把齙牙做進(jìn)去，現(xiàn)在你做進(jìn)去了不是很好嗎？又過了幾天患者直接來我們門診，要求我?guī)兔謴?fù)以前的牙齒突度，恢復(fù)她的自信。我仔細(xì)檢查了一下，感覺患者講的有些道理，于是拍了幾張照片并且制取參考模型，如圖
顏色還可以，但是形態(tài)如患者所說內(nèi)收的多了，而且短了很多。更為重要的是患者微笑時(shí)下頜是略微前伸。我與技師當(dāng)時(shí)為了內(nèi)收忽略了笑線弧度及患者的咬合狀態(tài)。我們可以改變嗎？當(dāng)然。
初步勾畫以后如下圖。加大突度與長度
叫患者回去考慮一周，患者第二天就來電了，強(qiáng)烈要求拆除重新修復(fù)。于是溝通后拆除臨時(shí)牙修復(fù)，患者對臨時(shí)牙很滿意，讓她回去拍照片，微笑，適應(yīng)1個(gè)月后再做最終修復(fù)。臨時(shí)牙試戴圖
一個(gè)月后，患者講找回了以前的自信。無論拍照還是微笑都很滿意要求最終修復(fù)。取參考模型第一次牙齒完成后試戴圖如下
圖片清晰的顯示長度不夠而且左右不對稱，突度也不夠，患者要求突的多一些，希望再凸2MM。我笑了，但是患者的目光是堅(jiān)定的。于是做一些勾畫后與技師進(jìn)一步溝通。特別強(qiáng)調(diào)了患者強(qiáng)烈的愿望。
返工兩次后看牙齒，可能大家都會(huì)感覺凸的過了如圖
但是戴在患者口內(nèi)效果，患者很滿意，試戴后如圖
患者試戴2周后很滿意效果，要求粘固。
從這個(gè)病例我感嘆良多，患者口內(nèi)的咬合狀態(tài)，微笑與突度的關(guān)系，孰輕孰重。我們當(dāng)時(shí)有沒有檢查清楚，有沒有完整的與患者溝通利弊輕重，患者理解了沒有。我們值得深思，深思?。。?/p>
