上圖大家看到的14，15感覺還好，臨床牙冠有點短，做個冠延長后期修復就好。病人初診自述一年前外院治療結(jié)束一周出現(xiàn)劇烈疼痛，再次就診后處理效果不佳，反復治療多次療程延續(xù)數(shù)月后仍有不適，修復體也因持續(xù)不適未能制作。
臨床檢查14叩痛明顯，15略有不適，無自發(fā)痛。
全景片示根尖區(qū)高密度影像，結(jié)合病史，考慮超充，并在后續(xù)治療時未完全取出充填物。持續(xù)性的根尖刺激使患牙遷延不愈。
CT成像可更明確（15區(qū)），另外詢問病史，該患于十余年前行上頜竇手術(shù)。
14區(qū)牙槽骨吸收，形成骨開窗。
擬定計劃：
根管再治療---術(shù)前準備和檢查---根尖切除（可能植骨）---延期修復。
術(shù)前CT（再治療結(jié)束）
術(shù)前CT（再治療結(jié)束）
術(shù)前CT（再治療結(jié)束）
術(shù)前影像學測量。根尖相距較近，去骨盡可能保留自體骨。
另外術(shù)式的選擇擬定翻瓣后去骨根切。
術(shù)前口內(nèi)照
常規(guī)消毒，鋪巾
垂直切口+溝內(nèi)切口。在垂直切口近齦緣區(qū)的轉(zhuǎn)折設計多種多樣。但個人覺得垂直于齦緣線的愈后會更理想一些。
翻瓣
翻瓣后暴露術(shù)區(qū)。14根尖暴露，并可見超充牙膠尖。
生理鹽水紗布覆蓋齦瓣，保持濕潤。
定位后，種植直手機+球鉆充分水冷后去骨，暴露根尖（14）
15同樣操作
暴露根尖周圍直徑3MM左右范圍（15根尖可見超充物）
根尖切除前
裂鉆水冷下切割。雖然切割角度現(xiàn)在仍有爭議，但比較統(tǒng)一的方式為零度切割，即斷面與牙體長軸垂直。
去除根尖牙體組織約2MM。
骨銼和直機交替處理斷面和骨窩洞。
超聲工作尖去除根充物2-3MM
專門的超聲工作尖設計使我們的工作變的簡單有效。
反復沖洗工作區(qū)。多個腎上腺素小棉球加壓填入，局部生理鹽水紗布覆蓋。
自制的MTA成型器，還是太大了。充填器也太大了，沒買到根尖充填器。
逐個去除腎上腺素棉球，保留最里面一個以持續(xù)止血，并起到屏障作用。干燥后填入MTA，加壓使之密實，完成倒充。因MTA成水溶性，所以不能直接用鹽水沖洗。此時使用略干的鹽水小棉球擦拭工作區(qū)，去除多余的MTA。去除最后的腎上腺素棉球并仔細檢查工作區(qū)。局部輕刮出血。
植入骨粉
檢查齦瓣復位情況，減張。
生物膜覆蓋。齦瓣復位局部加壓2-3分鐘。
對位縫合
術(shù)后即刻CT檢查可見，根尖切除平整，倒充良好。
術(shù)后7-10天拆線，制作臨時冠。術(shù)后跟蹤觀察3-6個月，后期全冠修復。
