淺析根管口的探查
根管治療中,根管口的探查至關(guān)重要,可以這么說,對于非鈣化閉鎖等疑難根管,找到了根管口,接下來的根管預(yù)備就水到渠成了。結(jié)合幾年來的臨床工作經(jīng)驗,以及于四軍大進修時獲取的知識,淺談一下自己對于根管口探查的簡單認識。
第一,主觀想象。要熟練掌握髓腔根管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu),談到某一個牙齒,就立刻能夠想象到它的牙體解剖形態(tài)圖,做到腦海中始終有一個空間想象能力。
髓腔根管解剖特點
髓腔
根管數(shù)目(臨床實踐中,此統(tǒng)計數(shù)據(jù)還有待加強)
第二,直觀印象。術(shù)前拍攝X-RAY,仔細讀片,直觀的了解髓腔的形態(tài)、有無髓石,根管的數(shù)目、彎曲度、有無鈣化,以及根尖和牙周的狀況等等,對于所要治療的牙齒有一個直觀的印象。
第三,客觀能動性。認真的工作態(tài)度、良好的技術(shù)配以精良的器械。
開髓基本操作步驟
1,確定患牙的冠、根、髓腔的解剖位置(看X-RAY)
2,去除齲壞組織和修復(fù)體(慢球鉆去齲較好)
3,設(shè)計入口洞形,穿通髓腔,揭凈髓頂(磨牙開髓較好
4,修整髓室側(cè)壁,形成便利形(便于根管預(yù)備和充填)
5,定位根管口
6,探查根管,建立根管通路
注意事項:
髓腔入口要有正確的位置和形狀
暴露根管口并使根管器械能直線進入
盡量保留冠部牙體組織,盡量不破壞邊緣嵴
髓室內(nèi)的所有齲壞組織、碎屑和殘渣都必須清理干凈
去除薄壁弱尖
各牙開髓要點
上下頜前牙,開髓部位:舌窩近舌面隆突處
上頜前磨牙,開髓部位:牙合面中央窩偏舌側(cè),頰舌向擴展
下頜前磨牙,開髓部位:牙合面中央偏頰側(cè)
上頜磨牙,開髓部位:牙合面中央窩略偏舌側(cè)
下頜磨牙,開髓部位:牙合面中央窩,偏近中
髓腔預(yù)備中常見錯誤與問題
開髓不足和不適當?shù)难由?/p>
開髓過多延伸使牙冠正常結(jié)構(gòu)破壞
開髓沒有到達髓室
牙頸、髓底、牙根穿通
齲未去凈導(dǎo)致繼發(fā)齲
大多數(shù)情況,有上面的理念及操作步驟下,均能順利的找到根管口,進而完成后續(xù)的根管預(yù)備。
第四,對于一些疑難根管,例如根管鈣化、閉鎖、斷械、再治療(根管阻塞、塑化)等等,我們需要更加耐心,此外還需要一些特殊的器械,例如
DG16(根管口定位器械) G鉆
C銼
EDTA
顯微鏡(或者內(nèi)窺鏡) 超聲治療儀及配套工作尖
根管口染色劑等等。
病例一(下前牙雙根管病例,初診時沒有仔細讀片)
下前牙慢性有竇形尖周炎患者,初診時,根管預(yù)備后,封氫氧化鈣糊劑。
一周后復(fù)診,癥狀沒有改善,反而竇道內(nèi)輕度溢膿,于是根管沖洗后,重新封VITAPEX。再一周后復(fù)診,癥狀仍然沒有改善,于是乎再仔細看X-RAY,恍然醒悟,X-RAY清晰的顯示是雙根管。
口內(nèi)照
插針片
根充后
病例二(第三磨牙變異較多,更應(yīng)仔細操作)
術(shù)前
試主尖
根充后