顏色，牙齒的顏色，總有說(shuō)不完的話(huà)題，講不完的故事。
現(xiàn)在，人們對(duì)假牙的要求是越來(lái)越高。的確，帶到口內(nèi)的假牙美觀(guān)舒適，真假難辨，這無(wú)論對(duì)醫(yī)生還是患者本人都是很有面子的事。
一直以來(lái)，我們牙科工作者們都認(rèn)為：要想破解牙齒顏色的秘密，達(dá)到以假亂真的修復(fù)效果，比色準(zhǔn)確是最重要的。所以，仿真美學(xué)修復(fù)的歷史也是一部比色方法的改進(jìn)史。
從95到3D，從2維到3維，從比色板到比色儀。
現(xiàn)在應(yīng)用最廣泛的是以莫賽爾色彩三要素理論為基礎(chǔ)的3D比色法，這個(gè)方法對(duì)明度、飽和度，色相三個(gè)因素逐一對(duì)比，所以也稱(chēng)分步比色法。
圖1所示：該比色方法基本可以覆蓋人類(lèi)牙齒的顏色的變化范圍。
圖1：
是這樣嗎？我們看看圖2比色照片；
圖2：
牙體頸部與比色板基本4R1.5基本一致，而切端的部分顯然不是4R1.5。所以，我們牙科工作者們意識(shí)到，牙齒的色彩不是單一的，真牙也希望把自己裝扮的更加時(shí)尚 一些，你看現(xiàn)在還有幾個(gè)人穿中山裝、西服，還是 休閑服飾更受歡迎，那么我們就麻煩一點(diǎn)，分別看看他們的衣服、褲子，鞋是什么顏色。于是乎就有了分區(qū)比色。
對(duì)牙齒不同的顏色分區(qū)，然后每區(qū)再分步比色，這回應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題了吧？
圖3：
圖3牙齒切端的位置，顏色說(shuō)黃不黃、說(shuō)紅不紅，還有點(diǎn)半透明的感覺(jué)（有人稱(chēng)它為琥珀色），常規(guī)比色板里好像沒(méi)有這個(gè)顏色。而且我們牙科工作者們還注意到，這個(gè)顏色可能出現(xiàn)在釉質(zhì)層，而有的特殊顏色可能存在于牙本質(zhì)層，看來(lái)要破解牙齒顏色的秘密，分區(qū)、分步還不夠，還要分層比色。
圖4是維他的分層比色板
圖4：
。
好了，我們總結(jié)一下：對(duì)于顏色復(fù)雜的牙齒，我們可以根據(jù)顏色變化分成幾個(gè)區(qū)域，對(duì)每個(gè)區(qū)域單獨(dú)比色（分區(qū)比色）。比色時(shí)要注意明度變化，盡量使用3D比色板，按明度、飽和度，色相的順序進(jìn)行比色（分步比色）。對(duì)于一些特殊顏色還可以使用效果瓷比色板（分層比色）。當(dāng)然，最好配一張高清的數(shù)碼相片。
如此縝密的比色技術(shù)做出的修復(fù)體一定真假難辨吧。
圖5：
圖5兩張照片21全瓷牙是用相同的瓷粉完成的，所以它們的色彩是一致的。但是，右側(cè)全瓷牙的效果明顯比左側(cè)的好，左側(cè)的假牙缺少一種真牙的質(zhì)感。其實(shí)世界上有很多色彩相似甚至相同的物質(zhì)，比如紅色的紙張與玻璃，但我們卻不可能看錯(cuò)，因?yàn)樗鼈兊馁|(zhì)感是不一樣的。我們形容牙齒常常會(huì)用齒如碎玉，齒如編貝等詞語(yǔ)，但即使我們真的用玉石和貝殼雕刻出牙齒的模樣我們也能夠辨認(rèn)，因?yàn)樗鼈円膊痪邆湔嫜赖馁|(zhì)感。那么什么才是牙齒的質(zhì)感？我們對(duì)比觀(guān)察左右兩個(gè)修復(fù)體就不難看出。右側(cè)的假牙有良好的層次感，所以牙齒的質(zhì)感就是它獨(dú)特的層次感。
牙齒的層次是從何而來(lái)？我們看下面牙齒解剖結(jié)構(gòu)：
圖6
我們的牙冠是由外層半透明的牙釉質(zhì)和內(nèi)層不透明的牙本質(zhì)組成，牙齒的顏色就來(lái)源于牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)。在牙冠的某些部位（比如牙頸部），釉質(zhì)層很薄很均勻，這個(gè)部位牙齒的顏色變化特點(diǎn)主要是由牙本質(zhì)決定的，我們把它稱(chēng)為本質(zhì)系統(tǒng)。而其他部位釉質(zhì)層逐漸增厚或完全由牙釉質(zhì)構(gòu)成，這些部位的顏色變化特點(diǎn)主要是由牙釉質(zhì)決定的，稱(chēng)為釉質(zhì)系統(tǒng)。圖7
圖7
因?yàn)檠烙再|(zhì)為半透明物質(zhì)，所以釉質(zhì)系統(tǒng)的顏色變化主要是透明度的變化。受釉質(zhì)層厚度、釉質(zhì)與本質(zhì)的關(guān)系，釉質(zhì)自身的結(jié)構(gòu)因素的影響，釉質(zhì)系統(tǒng)各部位透明度是不同的，正是這種透明度的變化，帶來(lái)了天然牙齒獨(dú)特的而又各具特色的層次感。
釉質(zhì)系統(tǒng)透明度變化通常有這三種情況：圖7 圖8
圖8
1、混合透明區(qū)：是與本質(zhì)系統(tǒng)過(guò)度的區(qū)域。這個(gè)區(qū)域的釉質(zhì)層移行增厚。相對(duì)于本質(zhì)系統(tǒng)，其透明度逐漸增高，但由于受深層牙本質(zhì)影響，它的透明度并不是很高，容易被忽視。除透明度外，色彩上的一些變化有助于我們對(duì)它的判斷。相對(duì)于本質(zhì)系統(tǒng)，混合透明區(qū)的明度增高，這可能與釉質(zhì)中一些特殊顆粒對(duì)光線(xiàn)的反射有關(guān)。而光線(xiàn)透過(guò)釉質(zhì)增厚的釉質(zhì)層折射衰減，所以飽和度降低。
2、釉質(zhì)透明區(qū)：其結(jié)構(gòu)為牙釉質(zhì)組成，是混合透明區(qū)的延伸。由于沒(méi)有深層牙本質(zhì)襯底，所以透明度增高，明度卻降低。釉質(zhì)透明區(qū)常見(jiàn)明顯特征，牙本質(zhì)小葉分割。
3、乳光區(qū)：也是由牙釉質(zhì)組成。但由于釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的特殊性，呈現(xiàn)藍(lán)色至灰白色的光。
所以一般牙齒可出現(xiàn)4種透明度的變化：
本質(zhì)系統(tǒng) 低透明
混合透明區(qū)——中度透明
釉質(zhì)系統(tǒng) 釉質(zhì)透明區(qū)——半透明
乳光區(qū)————高度透明
正是這些透明度的變化帶來(lái)牙齒與眾不同的層次感。圖9：
我們醫(yī)生都知道牙齒是有透明性的，但很少有人了解牙齒透明度的變化。所以，在比色時(shí)對(duì)透明度的描述往往不夠準(zhǔn)確甚至是錯(cuò)誤。
比如對(duì)一些透明度較低的牙齒，我們醫(yī)生常常這樣形容“切端不透明”，實(shí)際上有的牙齒可能沒(méi)有明顯的釉質(zhì)透明區(qū)或乳光區(qū)，但 不會(huì)沒(méi)有混合透明區(qū)，只是這個(gè)區(qū)域由于透明度較低。如果技師真的按醫(yī)生要求制作，這個(gè)假牙就沒(méi)有任何層次感。
對(duì)于一個(gè)透明度較高的牙齒，我們醫(yī)生又常常這樣描述“切端特別透”，于是技師就在切端放了大量的透明瓷粉，結(jié)果不但沒(méi)有還原出醫(yī)生想要的透明感覺(jué)，整個(gè)牙齒卻暗了下來(lái)。
其實(shí)我們醫(yī)生想要的那種高透效果，可能是一種乳光的表現(xiàn)。
圖10
圖10為六年前的鑄瓷修復(fù)，從下牙可以看到，天然牙的層次特點(diǎn)：切端邊緣嵴淡藍(lán)色的乳光（箭頭所示）。鑄瓷冠雖然有良好的通透性，但沒(méi)有塑造出這個(gè)層次的特點(diǎn)，所以沒(méi)有達(dá)到仿真的效果。
圖11為重新制作的氧化鋯
圖11
醫(yī)生比色不僅要分辨色彩，更要分析牙齒的層次特點(diǎn)，并且記錄下來(lái)傳遞給技師。這就對(duì)照片質(zhì)量提出了很高的要求，照片必須能清晰反映牙齒透明度的變化，這除了需要醫(yī)生有專(zhuān)業(yè)的攝影器材和技巧以外，還要對(duì)牙齒層次有深刻的理解。只有理解才能看到，只有看到才能拍到。
而技師的工作就更具有挑戰(zhàn)性，必須把各種本質(zhì)瓷、釉質(zhì)瓷、效果瓷的空間分配準(zhǔn)確，才能還原出理想的顏色效果。圖12
但這并不是一件容易的事情，即使堆瓷、修整形態(tài)是由一名技師獨(dú)立完成（加工廠(chǎng)大多數(shù)是流水線(xiàn)作業(yè)）。因?yàn)榧紟熢诩傺劳瓿芍安⒉恢佬螒B(tài)與瓷層厚度，就更談不上合理分配了，所以失誤在所難免。
圖13 12、22修復(fù)體混合透明區(qū)釉質(zhì)層厚度不足，導(dǎo)致本質(zhì)系統(tǒng)與釉質(zhì)系統(tǒng)透明度缺乏過(guò)度（斷層現(xiàn)象）。
圖13。
如果在堆瓷前就能知道修復(fù)體的最終形態(tài)與瓷層厚度就好了，可以精打細(xì)算的堆瓷。
蠟型是解決這一問(wèn)題的很好方法。圖14
圖14
對(duì)于假牙而言，層次的還原要比色彩的準(zhǔn)確更重要，有了層次的假牙才能稱(chēng)之為“牙”，這是今天我給醫(yī)生朋友們帶來(lái)的理念。
