女 19歲 前牙義齒在XX醫(yī)院修復(fù)3個(gè)月余，來的時(shí)候主訴前牙開唇漏齒，不敢大聲說話 ，嘴唇不能閉合?？瓷先ズ苄邼?。
經(jīng)過與家長溝通得知，患者是由于幾歲的時(shí)候前牙外傷，當(dāng)時(shí)馬上去醫(yī)院處理，但是接診醫(yī)生說要等到孩子18歲以后才能做修復(fù)，所以這么多年一直就這么缺損，期間問了好多次，主治醫(yī)生一直堅(jiān)持要成年以后才能修復(fù)，所以后來索性就一直沒有在去處理。幾個(gè)月前，拔除了前牙殘根（之前殘根一直保留沒有做任何處理，我猜可能已經(jīng)沒有保留價(jià)值了） 行前牙3到3的全瓷固定橋。
口內(nèi)照可見 前牙前突，切牙寬高比不一致，22唇側(cè)有瘺管。
簡單分析了一下，2次修復(fù)在所難免，與患者溝通，第一次先拆冠治療22.
其實(shí)看到這里 我不知道大家的感受是不是跟我一樣，有很多疑惑？
為什么當(dāng)初制定治療計(jì)劃不選擇矯正后，種植牙修復(fù)呢？
為什么之前外傷的時(shí)候，不做個(gè)即可義齒暫時(shí)修復(fù)。
為什么當(dāng)時(shí)沒有把殘根做根管治療保留下來呢？
為什么當(dāng)時(shí)患者沒有去另外的醫(yī)院在看一下呢？
為什么......等等等等
后來患者家屬告訴我 這個(gè)是已經(jīng)是做過正畸后，然后在做的烤瓷冠，種植牙是家屬?zèng)]有選擇。
當(dāng)我告訴患者 愿不愿意在嘗試做一次正畸，然后在考慮修復(fù)的時(shí)候，患者猶豫了片刻拒絕了。
其實(shí)小女孩的要求很簡單，只要能讓其閉上嘴巴不漏牙齒，笑的時(shí)候自然一點(diǎn)就好了。聽到這句話的時(shí)候，真的心里不免有些許心酸。
第一次局麻下破冠，小女孩非常勇敢，非常配合。我用自凝樹脂做了臨時(shí)冠，把前牙凸度稍稍改善了一部分，形態(tài)可以直接忽略，臨時(shí)牙過渡2天。
感謝成都亞非趙寶富老師給我做的DSD微笑設(shè)計(jì)
期間也非常感謝尤根牙科胡宇老師支持，他親自趕到我們門診，現(xiàn)場指導(dǎo)蠟型分析設(shè)計(jì)。與患者面對面接觸，非常精心的制作了這個(gè)美學(xué)蠟型。
而我把它復(fù)制到口內(nèi)的時(shí)候 有些變形了
囑患者自然微笑 開唇漏齒有些許改善了 13 23切緣過長了
前牙前突改善的不是特別明顯。
最終擬治療計(jì)劃 22行常規(guī)根管治療 3到3全瓷冠修復(fù)
然而問題來了 修復(fù)體最終切緣應(yīng)該放在哪里合適呢？
沒有辦法，只能用最笨的辦法，一次又一次的做mock up作為參考 以達(dá)到最終想要的邊緣及形態(tài)
常規(guī)牙體預(yù)備 21 22 預(yù)備量稍大了點(diǎn) 主要是為了考慮到前牙前突的改善 盡量內(nèi)收 以免完成后開唇漏齒
上圖為最終的臨時(shí)牙形態(tài)
顯得有些粗糙了
復(fù)制到口內(nèi) 有些地方進(jìn)行了微調(diào) 主要是為了確定切緣的位置
取工作模型 送至制作中心
忐忑的等待了10天左右 特別感謝尤根牙科孫輝峰技師的精心制作 修復(fù)體幾乎完全復(fù)制了我所要求的修復(fù)體大致形態(tài)，真的出乎了我的意料。
口內(nèi)試戴，非常遺憾的是 沒有保留最終修復(fù)體 的微笑照，不知道哪根筋沒對，很后悔。
囑患者試戴一段時(shí)間（3個(gè)月復(fù)查） 若有不適 可以繼續(xù)改善
