患者、王xx、男、25歲。主訴：下前牙唇側(cè)牙齦溢膿一年?，F(xiàn)病史：患者三年前，下前牙外傷，曾在當(dāng)?shù)鼐驮\，治療經(jīng)過(guò)不詳，近一年，下前牙唇側(cè)反復(fù)溢膿，今來(lái)我院就診。專科檢查：31、41牙冠未變色、31唇側(cè)有一瘺管，捫診溢膿。x光根尖片：31根管已治療。根尖廣泛陰影，波及41牙根的近中面。陰影不規(guī)則。診斷：外傷導(dǎo)致的根尖炎。治療計(jì)劃：31、41行根管治療術(shù)。根管治療術(shù)中發(fā)現(xiàn)31在根尖1/3處出現(xiàn)外吸收，導(dǎo)致根充物外溢。于是在根管治療完畢后，接著行根管外科治療。整個(gè)治療過(guò)程1個(gè)伴小時(shí)。
治療過(guò)程：
1.患者術(shù)前的口內(nèi)照片：31唇側(cè)有一膿瘺。捫診溢膿。
圖2.術(shù)前的根尖片影像、31根管治療已做，欠填少許。31、41根尖有橢圓形陰影，未見明顯骨白線。
圖3.術(shù)中x線片檢查：31預(yù)備植根中1/3與根尖1/3遇阻力，根管測(cè)量無(wú)法測(cè)到長(zhǎng)度，根尖1/3牙膠無(wú)法取出。
圖4. 31插入診斷絲照片
圖5. 31、41試主尖，發(fā)現(xiàn)31根尖1/3有外吸收，糊劑有外溢現(xiàn)象。
圖6. 根管治療+樹脂充填后根尖片影像：31根尖1/3大量根充物溢出。因此必須同期根管外科治療
圖7. 局部麻醉下，行下前牙唇側(cè)弧形切口，翻瓣可見31唇側(cè)骨壁有缺損，并有根充物暴露
圖8.超聲骨刀去除根尖周圍感染骨質(zhì)
圖9.清晰可見牙膠從31根尖1/3溢出。
圖10.從唇側(cè)側(cè)穿除切除31根尖部分。
圖11.根尖切除后，并搔刮干凈后的31缺損的骨腔情況
圖12.使用超聲骨刀倒預(yù)備刀頭
圖13。 31的根管倒預(yù)備
圖14.預(yù)備深度3mm
圖15.MTA根管倒充填
圖16. 缺損骨腔填塞一枚膠質(zhì)銀
圖17.縫合
圖18.術(shù)后的根尖片影像檢查：
術(shù)后局部冷敷一日，靜脈滴注抗生素三日。同時(shí)注意口腔衛(wèi)生。
