患者、董xx、女，15歲。主訴：上頜前牙缺牙，要求口腔檢查。?？茩z查：左右側(cè)乳尖牙脫落。13、23未萌出，唇腭側(cè)均不能捫及隆起，CBCT檢查：13、23位于腭側(cè)頜骨內(nèi)，13牙冠位于12腭側(cè)，23牙冠位于22腭側(cè)。正畸科會診建議：1.行13、23腭側(cè)開窗術(shù)，正畸牽引13、23到正常位置，患者同意治療方案，簽知情同意書。
治療過程：
圖1：CBCT影像檢查：13、23分別位于12、22的腭側(cè)。13、23牙冠接近于牙槽嵴頂。從而確定開窗術(shù)從腭側(cè)進路。
圖2.口內(nèi)影像觀：滯留的上頜兩側(cè)乳尖牙均在當?shù)匾呀?jīng)拔除，左右側(cè)腭側(cè)粘膜 未見明顯隆起。
圖3.右側(cè)腭側(cè)粘膜也未見明顯隆起，但CBCT顯示13位于12的腭側(cè)。牙冠接近12腭側(cè)齦緣。
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圖4. 先做23的腭側(cè)局部浸潤麻醉，粘膜發(fā)白即可。
圖5. 唇側(cè)23前庭溝 的浸潤麻醉。
圖6.根據(jù)CBCT影像檢查，探針準確定位，高頻電刀從23尖牙的中心點開始切齦。
圖7.逐漸用電刀擴大切齦范圍，注意一定按照23的牙冠外形來切齦。
圖8.小骨鑿去除覆蓋在23牙冠表面的薄層骨質(zhì)，逐漸顯現(xiàn)23牙冠外形。
圖9.左側(cè)23牙冠暴露并清潔完成后，行右側(cè)13唇側(cè)局部浸潤麻醉
圖10.行13腭側(cè)局部浸潤麻醉
圖11.可以用探針確定13位置。然后以診斷點作為中心點，電刀開始切齦，逐漸擴大，直到暴露出牙冠，23清潔完成后情況，23舌面完全暴露。
圖12.同樣按照23電刀切齦方法，完成13的開窗術(shù)。這是13、23開窗后的情況。13牽引的路徑做了去皮質(zhì)骨化處理。
圖13.選用Reso-Pac 牙周塞制劑，它是以親水性纖維素為基質(zhì)的一種口腔創(chuàng)面保護敷料和藥物載體。逐漸由表及里自動溶解。溶解后不會留有殘渣。對頰面和黏膜都無刺激。3分鐘后表面即成凝膠狀。即開即用型。使用方便
圖14.塞治后的口腔內(nèi)影像：13、23腭側(cè)環(huán)切開窗后出血少，效果好。
圖15.一周后去除塞制劑后的影像：13、23腭側(cè)齦緣無水腫無滲出，牙體暴露清晰，便于正畸粘結(jié)托槽牽引。
腭側(cè)開窗術(shù)要點：
