主訴：門(mén)牙不美觀
現(xiàn)病史：門(mén)牙不美觀，后牙不好咬東西多年，每次牙痛看牙醫(yī)，醫(yī)生都建議她系統(tǒng)處理，但一直忙于工作無(wú)暇顧及，今來(lái)我們齒科，下定決心要求整體處理
既往史：平素體健，否認(rèn)系統(tǒng)病史，否認(rèn)顳下頜關(guān)節(jié)病史
檢查：皮膚偏白，微笑時(shí)露齦約2-3MM，大笑時(shí)大面積露齦，唇系帶略微附麗過(guò)低，顳下頜關(guān)節(jié)檢查，未見(jiàn)異常
口內(nèi)檢查：牙周檢查，牙結(jié)石+-，色素+，全口探診無(wú)明顯牙周袋，整體咬合偏低，咬合功能差；1121齲齒，4546齲齒伴塞牙，35內(nèi)傾；1222外翻；2526殘根，與對(duì)合無(wú)空間；27伸長(zhǎng)； 16173747缺失鑲牙間隙不夠，如下圖
診斷：1，咬合紊亂；2牙周健康，3，2526殘根；4,16173747缺失；5，1336殘冠；6，112146深齲
整體設(shè)計(jì)方案：1，咬合重建（時(shí)間5-6個(gè)月）；2，前牙美學(xué)修復(fù)
（15-24全瓷冠修復(fù)）；3，種植修復(fù)缺失牙16252637同時(shí)處理上下頜伸長(zhǎng)牙
告知病情，溝通完成大概時(shí)間及費(fèi)用，患者接受
具體計(jì)劃和過(guò)程：1，擬定咬合重建高度后做前牙區(qū)美學(xué)蠟型；2，前牙區(qū)是否是否做牙冠延長(zhǎng)術(shù)；3，咬合抬高過(guò)程的方式；4，咬合穩(wěn)定后前牙區(qū)美學(xué)修復(fù)；5后牙區(qū)種植修復(fù)及伸長(zhǎng)牙齒的根管治療和冠修復(fù)
患者平時(shí)有授課，交際廣，要求治療過(guò)程不要影響講話(huà)及美觀
第一步，依據(jù)治療方案及計(jì)劃先做咬合抬高美學(xué)蠟型及全口潔牙
告知咬合抬高方式，患者明確不接受活動(dòng)牙抬高方式，要求直接做固定臨時(shí)牙抬高，告知利弊，患者理解.
依據(jù)蠟型制作導(dǎo)板，依據(jù)導(dǎo)板指導(dǎo)備牙，制作臨時(shí)牙行咬合抬高，為16252627種植修復(fù)所需空間，在這期間建議患者行前牙牙冠延長(zhǎng)術(shù)，但是患者拒絕，在咬合抬高期間拔除2526殘根，臨時(shí)牙試戴四個(gè)月患者咬合穩(wěn)定，16252627所需空間足夠如下圖
第二步，患者要求做前牙最終修復(fù)，先解決前牙美觀問(wèn)題再種植修復(fù)后牙
前牙修復(fù)過(guò)程，1112行根管治療術(shù)，111213上纖維樁，拋光基牙，取模如圖
全瓷牙完成后試戴（未上釉
患者感覺(jué)牙齒整體太長(zhǎng)，其他良好，于是送工廠上釉回來(lái)后試戴如下圖
患者感覺(jué)牙色偏黃，再一次比色，送加工廠修改
第三步，種植修復(fù)后牙（患者選擇的植體是瑞士straummn種植體），
過(guò)程如下，
種植術(shù)前CT檢查如下如圖
46伸長(zhǎng)牙齒的根管治療，如上圖
所有修復(fù)全部完成后一周患者復(fù)查患者訴整體使用良好， 擔(dān)心的是發(fā)胖，如下圖（完成時(shí)間2015年9月23日）
術(shù)前術(shù)中術(shù)后對(duì)比如下
2，面對(duì)一個(gè)比較復(fù)雜的病例，我需要大局觀（準(zhǔn)確的設(shè)計(jì)方案）再肢解同時(shí)把每一個(gè)細(xì)節(jié)做好
3.面對(duì)一個(gè)比較復(fù)雜的病例我們即要追求完美，又需要妥協(xié)
4，面對(duì)一個(gè)比較復(fù)雜的病例，醫(yī)患，醫(yī)技，醫(yī)醫(yī)溝通需要更細(xì)致。
