最近接到這樣一位患者，上前牙氧化鋯聯(lián)冠修復(fù)不足一年時(shí)間，現(xiàn)患者主訴左上前牙疼痛來診，檢查發(fā)現(xiàn)上前牙冷熱無反應(yīng)，扣診（++），牙齦紅腫，探出血，冠邊緣不密合， X片示基牙全部已做根管治療，但是根管充填全部欠填。
先不評論修復(fù)體的顏色、形態(tài)、密合性及生物學(xué)寬度的問題,就患者而言對修復(fù)體還是比較滿意的，是因?yàn)樾迯?fù)后不久牙齒開始疼痛，吃了好多藥也不起作用才來就診檢查的，但患者剛開始不愿拆冠,經(jīng)過詳細(xì)的溝通后才同意拆冠——冠延長術(shù)——根管再治療——愈合——重新修復(fù)。可見患者雖然花了較高的費(fèi)用，但對我們醫(yī)生的要求還是很低的，但就是這么低的要求也不見得所有醫(yī)生能夠滿足患者。這個患者即使冠沒有問題，也得拆冠?；颊咭彩茄捞鄄艁碓\治的，在修復(fù)之前一定要做完善的根管治療。
修復(fù)是利潤的保障，種植是新的增長點(diǎn)，但根管治療更是成功的基礎(chǔ)；試想一下如果根管治療的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是前邊病例那樣的水平，不知怎樣保障利潤！怎樣尋求增長!
我們一貫認(rèn)為口碑宣傳是最好的宣傳，但這樣的患者顯然不會有好的口碑了！這位患者也不會找原來的醫(yī)生了！也不會介紹朋友或家人來了；我還曾經(jīng)碰到這樣一位患者，在一家大的口腔醫(yī)院治療完左邊的牙后覺得貴，就到自家附近的診所治療右側(cè)牙齒，但由于家附近診所沒有上次醫(yī)生用的熱牙膠設(shè)備（因?yàn)樯洗蔚尼t(yī)生在用熱牙膠充填時(shí)和她做了很好的醫(yī)患溝通，告訴了她用熱牙膠充填根管的效果）又回到了原來的醫(yī)院繼續(xù)診治，她看完后又介紹了朋友來，她朋友剛好前牙釉質(zhì)發(fā)育不全，做了前牙瓷貼面。
可見由于根管治療技術(shù)的先進(jìn)就會帶來很大的收益，相反也會因?yàn)楦苤委熂夹g(shù)的落后而流失患者，在提升根管治療技術(shù)需要購買設(shè)備、材料時(shí)不能以根管治療的收費(fèi)而決定是否購買，而要評估基礎(chǔ)的治療對整體發(fā)展的影響。寧愿少買一臺牙椅也應(yīng)該把測量儀、超聲蕩洗儀、機(jī)用鎳鈦銼、機(jī)擴(kuò)馬達(dá)或64:1減速手機(jī)、橡皮障、熱牙膠充填儀買齊了；一個四臺牙椅沒有以上設(shè)備的診所和一個三臺牙椅卻擁有測量儀、超聲蕩洗儀、機(jī)用鎳鈦銼、機(jī)擴(kuò)馬達(dá)或64:1減速手機(jī)、橡皮障、熱牙膠充填儀的診所哪個診療質(zhì)量更有保障，哪個更上檔次，哪個長期發(fā)展更好、哪個效益更好是顯而易見的。
努力創(chuàng)造解決問題的條件，要真正的解決問題，徹底的解決問題，基礎(chǔ)決定未來！
病例1 由于根管充填不完善造成修復(fù)體拆除
修復(fù)后出現(xiàn)根尖周炎癥狀 根管再治療后病變愈合
病例2 修復(fù)后根尖出現(xiàn)炎癥冠上開孔再治療
修復(fù)后出現(xiàn)根尖周炎 去除原根充物后試主尖
熱牙膠充填后 一年后復(fù)查病變愈合
